扎实推进新农合异地直接结算工作

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国家卫生计划生育委于二〇一七年3月7日下午10:00在崇仁门办公区1层消息发表厅实行例行业公布布会,介绍新农合异域就医联网结报专业进展有关情况。

国卫基层发〔二零一六〕23号

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外地、自治区、直辖市卫生计划生育委、财厅局,布署单列市卫生计划生育委、财政部,国家卫生计划生育委预算管理卫生所:

国家卫生计划生育委就新农合异乡就医联网结报专业进展有关意况实行例行业发表布会。中华夏族民共和国网
宗超 摄

为落到实处贯彻《贰零壹陆年政府办公室事报告》有关加速推动中央医保全国际结盟网和异地就医买单职业的渴求和国家卫生计划生育委、财政总局《关于做好新型乡下合作医治跨省就医开支核查和结报工作的点拨意见》(国卫基层发二零一四46号卡塔尔国精气神,全面拉动新型村落同盟医治(富含卫生计划生育部门承当的城市和乡村城里人基本治疗保证卡塔尔异乡就医联网结报工作,国家卫生计划生育委及其财政总部制订了《全国新型村落合营医治异域就医联网结报施工方案》(可从国家卫生计划生育委网址下载卡塔尔。现印发给你们,请认真协会落成。实践进程中遇到的关于难点、建议,请及时告知。

各位媒体朋友,应接参预我们11月份上旬的例行音讯宣布会。因为二十日是周六的年月,所以大家把这一次公布会时间提前到了不久前。大家的核心是加快推动新农合异域就医一直付账,那是党主旨、人民政坛的供给,也是大家卫生计划生育系统一贯在大力去全力的劳作。几前段时间大家请来了国家卫生计划生育委基层司监察专员聂春雷,中国医学中国科学技术大学学经济学消息所、国家卫生计划生育委新农合异域就医付钱处理大旨所长池慧,黑龙江省卫生计划生育委副总管周国明,山东中大附设孙帝象回顾保健室副司长刘超。请来多人嘉宾,向大家介绍从全国的场馆来看,新农合异域就医付钱专门的学业推进进展情况,甚至山东省和血脉相似卫生站、相关钻探机关、手艺帮衬机构的专门的工作进展意况,向大家做三个既有表面包车型地铁张开又有一点上资历的情形通报。下边首先请聂春雷监察专员向大家打招呼全国的专门的学业进展意况。

联 系 人:国家卫生计划生育委基层司 刘Ivan、姬小荣

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联系电话:010—62030652、62030650

国家卫生计划生育委基层司监察员聂春雷。中国网 宗超 摄

诸君媒体朋友们,大家清晨好。加速拉动全国医保音讯联网,完毕异域住院费用间接买单,是党的中央委员会、人民政坛对全国公民做出的盛大承诺,是加深医改、让公民大伙儿得实惠的关键显示,是进一层进步基本医保管理服务水平的首要性举措。二零一四年、二〇一七年当局专门的学问报告均对此项专门的工作建议了显明须求,七年来,各级卫生计划生育行政部门中度注重、细心组织、攻坚克难,积极开展新农合异域直接付钱职业,获得了美妙进展。大家任重(Ren ZhongState of Qatar而道远举办了以下多少个地点的做事:

真:010—62030754

一、抓实顶层规划,康健新农合异地就医一贯付账政策框架

国家卫生计划生育委 财政总局

作者委会同财政等机关印发了新农合异域就医联网买下账单应用方案、技巧专门的学业等体系文件和研讨样板,鲜明了指标原则、实行路线、安全专业等政策须求。引导外省份构建相对统一的内地就医转诊和备案制度,规范补偿、付钱、回款等计划,简化流程、深化处理、升高服务。

2016年5月26日

二、完善管理经办类别,落到实处相关职务

全国新型乡村协作医治异乡就医联网结报施工方案

前年3月,经中央编辑部办公室批示同意,分明中国医科院军事学消息商量所为“国家卫生计划生育委新型墟落合营治疗异域就医结账管理中央”,完备了委本级异乡就医买下账单管理队容。新农合由卫生计划生育机构管理的9个省份(青海、湖北、黄河、辽宁、黄河、西藏、四川、辽宁、江苏),因为福建正在对接进度中,农民依然信守新农合纳到我们的治本种类。9省份均拉长了市级经办处理力量,明确分工并贯彻权利到人。别的省份市级卫生计划生育委也提升对管区确定地点医治机构的督促辅导。各确定地点医疗机构按必要建构领导小组,兼备协和,履职尽职。

加紧中央医保异乡就医联网结报职业是推动健康中中原人民共和国建设的主要性内容,对于抓牢医药卫生体制立异、贯彻各自治疗、完备宗旨医保制度建设、升高城市和农村市民的得到感具备重轮廓义。为落实落到实处《二零一四年政党专门的学问报告》有关加快牵动主导医保全国际联盟网和外省就医付账工作的必要,周详推动新型村庄同盟医治(以下简单的称呼新农合,富含卫生计划生育机构担任的城市和村落城里人基本医疗有限帮忙,下同State of Qatar异乡就医联网结报职业,现制订以下方案。

三、快捷联通,建设成新农合异乡就医互联网体系

一、职业指标

笔者委依托新农合异域就医结账管理为主开垦了举国一致新农合跨省就医付钱音讯体系,完毕花销审查、转诊、结账、资金申请等职能。指引9省份创建覆盖辖区全部统筹地区的音信互连网,并对各级新农合新闻平台举行提高改换,完备功效。打通各级音信平台和各定点医疗机构的联通通道。指点各定点医治机构更动HIS系统,间接或直接联至国家平台。以国家平台为规范,联通外地级、省级平台和永远诊疗机构,互联合共产党享、作用康健、运转牢固、新闻安全的新农合异地就医买下账单网络种类已基建成并不断康健。

通过周详异乡就医补偿管理安顿、音讯种类成效和服务互联网,创立起有效的异地就医运转政管理理机制,逐步落到实处全国新农合跨省就医联网结报。二〇一六年,康健国家和市级新农合消息平台,基本建变成新农合异乡就医新闻种类,达成省外异域就医一向结报,开展新农合转诊住院病者跨省定点就医结报试点。二零一七年,基本落到实处新农合转诊住院病者跨省定点就医结报。

四、积极引进社会力量,破解买单瓶颈

二、基本尺度

小编委积极响应宗旨有关精打细算的召唤,大胆创新,引入中夏族民共和国人寿、中华夏儿女民共和国际清算银行联、Tencent公司等社会力量破解制约买单的瓶颈难点。比方,针对异地就医买单回款周期长的主题材料,由华夏人寿出资1亿元,作为全国新农合跨省就医付钱周转金,成功建设构造跨省高速回款机制。甘休十一月中,中华夏儿女民共和国人寿累加支出周转金1219.7万元,将新农合跨省就医付钱回款周期决定在至1个月内,比相当的大减轻了医治机交涉参合省份资金周转压力。针对支付形式单一的标题,积极引进Wechat等高效支付。二零一七年3月,布拉迪斯拉发幸不辱命促成境内首例Wechat支付基本医保跨省就医买下账单职业,引起社会见惯司空关怀。

雷打不动以人为本。从保险广大参合公众的既得收益出发,把方便大伙儿作为推进异乡就医结报专门的职业的角度和出发点,切实增长参合患儿异乡就医结报的便捷性、及时性。

五、大力推动“一条龙”结算,进一层缓慢解决伤者担当

一心一德与个别医治同步推动。异域就医结报服务重视针对行业内部转诊病人,发挥主干医保对病者流向的指点和调整效用,推进变成合理就医秩序。

一时一刻,9省份已基本落到实处新农合与大病保险省里“一站式”付账。广西、江西还将民政救助资金归入“一条龙”买下账单范围。江西聊城、驻马店等地曾经落到实处首批全国范围内新农合与大病保险“一整套”付钱,覆盖1600余万参合人数。

一心一德以就医地管理为主。跨省伤者看病条件上依照就医地的有关政策须求施行,由就医地市级管理经办单位表示参合地区两全担当跨省就医生伤者者的保管和劳务。

直到八月首,新农合异乡就医平素买下账单职业进展优异,顺遂落实人民政党规定的年份任务目的,覆盖9省全体1.5亿参合人数。全国共开通1518家跨省就医定点诊疗机构,布满三12个省区。二〇一七年1—4月,全国共贯彻新农合省里异乡就医平昔付账191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次病者减弱垫付5496.3元;新农合跨省就医联网付账18239人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次伤者裁减垫付7677.5元。

铁杵成针分类指引。结合各省新农合新闻化建设扩充,医治机构分别通过不一致渠道与国家新农合音讯平台对接,确认保证造成通畅的新闻置换通道和实用的劳作体制。遵照“成熟叁个省,联通一个省,实行八个省”的口径,积极拉动。

下一步,笔者委将延续遵照党大旨、人民政党的核定安插,加大两全和睦力度,抓牢宣传教导,稳步进步新农合异乡就医付钱管理服务水平,切实把那项惠农工程、民心工程做实做细做好!

三、主要方式

上述是简轻便单介绍大家实行的职业,希望大家持续关切扶持新农合异乡就医一直付钱职业,多谢。

建设康健异乡就医消息种类。

多谢聂市长,上面有请中国医科院历史学音讯商量所池慧所长来通报景况。

1.周到国家和省级异乡就医结报网络。遵照国家卫生计划生育委员会办公室公厅《关于完善推进国家新型村落同盟医疗消息平台建设办事的布告》(国卫办基层函二〇一六870号卡塔尔必要,依据人口健康消息化建设的完好框架和顶层设计,加速带动国家平台和市级新农合新闻平台建设,依托电子政务外网或编造专网构建全国新农合跨省就医数据沟通通道。国家平台要抒发难题成效,担负跨省就医转诊、结报等数据沟通职业;市级平台承当联通省钦赐点联网诊治机构,即时上传省外患儿到本省的转诊音讯,汇聚并上传省里转诊病人在我省固定联网治疗机构就医结报的相关数据;治疗机构根据属地化原则通过市级平台与国家平台湾同胞联谊会通,委预算管理医务室、暂不具备联通条件的省所属三级医治机构,直接与国家平台湾同胞联谊会通。

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2.成立异域就医音信类别并完备功效。在周详国家和市级平台底子上,加速塑造全国新农合异乡就医消息体系,使其具有转诊、买下账单等管理成效。各地级平台担任跨省就医结报,对于省级平台效应暂不康健的,可将外省的添补方案计划在国家平台上,由国家平台结报。对于从未建设成市级平台的地点,能够依Torben省区域人口健康音讯平台建设异域就医新闻种类。对于新农合交由其他机构管理的省,要足够利用已建设成的新农合信息平台担任为省里转入病者提供转诊结报等管理服务办事,或和煦城镇医保部门办好相关专业。

中国医学科高校军事学消息切磋所所长池慧。中中原人民共和国网 宗超 摄

各统筹地区也可遵照实际景况,在务工人士聚集地通过点对点签订合同的主意,选择医治机构先行开展跨省就医结报。省里异乡就医结报工作由各地份依照真实意况统筹安插。

龙八国际客户端下载,一、结合政策要求,完备国家平台的功效设计

3.落到实处异乡就医音讯体系互联与数量分享。利用已建形成的诊治机构与国家和省级平台湾同胞联谊会通通道,完结医治机交涉统筹地点之间信息系列的大范围团结。联网医治机构要依照《国家卫生计划生育委员会办公室公厅有关印发国家新型村落同盟医疗新闻平台湾同胞联谊会通解决方案的打招呼》(卫办农卫函二零一三456号卡塔尔供给,生成规范的数据沟通内容,定期交付至国家或省级平台。对于利用病魔确诊分组支付的治疗机构,要根据正规格式生成数据交流内容。

在新农合异域就医结账的安插框架、实现路线基本规定后,大家从事政务策需求出发,斟酌制订异乡就医结账消息种类的施工方案,在系统构造、业务流程、网络景况等地方,丰富思考分级医治、“一整套结账”、方便人民群众利民等政策供给,积极吸收接纳先进工夫,落成系统化、集约化、扁平化设计。实践注明,全国新农合异乡就医付账消息体系在线转诊审查批准、住院登记、窗口付钱、垫付资金回款等作用运转平稳、简约高效、安全平稳,丰富满意了全国海量异乡就医参合患儿数量沟通和管理须要。

4.联合数据调换频率。跨省转诊、住院登记及出院结报音讯要实时调换;在院诊断及开销音讯标准上要每日上传;出院病案首页音信在伤者出院后5个专业日内上传;垫付资金回款申请和拨付消息要按月期限交流。

二、研究开发专业正式和技能规范,推进互联互通

制定异乡就医结报政策。

结合新农合异域就医一贯买单流程必要和业务需要,大家升高顶层设计,组织力量聚集攻关,研究提议了新农合跨省就医联网结报转诊流程与消息置换操作标准、城市和村落市民基本诊疗有限匡助跨省就医联网结报数据交流解决方案,以此为根底,营造了新农合跨省就医买单数据传输枢纽,开荒了面向服务架构的接口程序,为各级平台之间、定点医治机构与平台南间的飞跃联通和平安运营奠定了加强底蕴。

1.标准异域就医补偿政策。内地要正规并绝对统一省里和省里异乡就医补偿政策,实现用药目录、治疗项目等地点的统一,标准异乡就医业务流程。对于跨省就医生伤者者,报废政策应当依靠定点合同实施。在确认保障资本运作稳固的前提下,可参照就医地的报废目录,支付比例仍实践参合地规定;也可筛选施行参合地省制定的统一政策。

三、为定位治疗机构提供本领服务,裁减联通周期

2.成改善地就医转诊制度。建设构造康健分级诊治制度是搞好内地就医结报工作的底蕴,各州要白手成家新农合异乡就医转诊制度。切合条件的参合患儿经参合地转诊备案后到本省就医,参合地经办机构应该马上将规范化转诊音信报送至市级平台或国家平台,医治机构通过国家或市级新农合新闻平台得到病者转诊音讯并提供劳动。勉力各市将城市居民健康卡作为异乡就医时参合身份鉴定分别的主要基于和结报凭证。

为加快跨省就医定点医疗机构HIS系统进级更改的快慢,尽早与国家平台完成联通,大家集团技巧,分多路赴各城市依次开展培育、指点、测量检验、验收,为长期内异常快扩张跨省就医定点医疗机构范围提供了补助。

3.实施固定联网就医。外省依据辖区内诊疗机构服务本领、服务伤者对象和与新农合平台湾同胞联谊会通情状,鲜明辖区内展开跨省就医结报的联网医治机构。联网诊治机构要满含各等级、综合与专科诊治机构,极度是为异域病者服务非常多的医治机构。既要有缓和转诊伤者一病不起须要的三级医治机构,又要有方方便人民群众众就近和急诊就诊的若干二级和部分持有一定住院条件的基层治疗机构。国家卫生计划生育委预算管理医署和外地人民医署、中病院要首先联网并张开跨省就医结报。外地将辖区内部存款和储蓄器有跨省买下账单标准的联网医治机构名单提交至国家卫生计划生育委,由国家新农合消息平台门户网址公布供各州接受。

四、优化服务流程,减弱病人负担

大街小巷在国家平台发表的联网医治机构名单中选择省内伤者跨省就医的固定医治机构签订公约,在试点底子上周详推向跨省转诊就医结报专业。外市在推动异乡就医联网结报进度中,要统筹思忖与大病保障、医治帮衬、精准扶助贫窭者等职业的对接。

那也是新农合的最大特征。在流水生产线设计进程中,科学策画,优化流程,最大限度收缩病人担任。在身份承认环节,奋不管不顾身以身份ID和转诊单为转诊依靠,息灭别的后置沟壍,裁减病者表明负责;在转诊环节,开采短信布告效能,转诊成功后系统活动发送短信至伤者手提式有线电话机,减少伤者咨询担当;在新闻搜聚环节,最大限度使音信自动生成,减弱病人填报担负。为便利病人查询,通过应用软件、门户网址、Wechat公众号等花样进步政策宣传,向社会公开定点医治机构名单和两全地区联系电话,并加强定点医治机构值班电话的抽查和保管,保障服务品质。

正规异乡就医付账机制。

五、整合社会财富,产生合力

1.贯彻管理服务职责。对跨省看病转诊病人,原则上以省为单位进行连接,以就医地保管为主,参合地包容。由就医地市级新农合管理经办机关担当结报管理和劳动办事,参合地省级新农合管理经办机关负责相关心下一代协会调养相称专门的学业。

义不容辞协作国家卫生计划生育委有关引进社会力量化解难题难点的关于计划,发挥“互连网+”的技艺优势和平台优势,为引进社会本领提供扶植。与有关各个地方密切同盟,产生博采众长,协同推动新农合异乡就医一直买单。

对此新农合交由此外单位管理的省份,应当担当外省新农合伤者转诊至本省份定点联网治疗机构就医结报和付钱管理职业,卫生计划生育行政部门要不进则退和睦宗旨医保管理经办机关担当相应管理服务义务,也可委托卫生、保障或金融机构承受,并与国家卫生计划生育委抓牢对接。

新农合异域就医一向买单工作是国内政党一项伟大的惠农业和工业程,是行使新闻技能手腕消除惠农痛点的卓逸不群案例。达成异地就医从来买单,缓慢解决了病人担任,同时有效杜绝了应用异地就医虚假发票套骗取新农合营金的光景,更有益敬服新农合基金的安全,其它也提高了新农合管理经办的规范化、标准化、透明化水平,可谓一举多得。

2.独立自己作主付账核心。国家卫生计划生育委依托中国医学科高校担负国家级异域就医付账管理作用,担任跨省就医的音讯技导、音讯种类平常运作、维护,协和管理全国跨省就医结报专业,具有一定的买单效用。市级卫生计划生育行政部门要透过在省级经办部门扩张结账职能或钦命有关单位担当等措施,尽快显著担任省级买单功效的机构(以下简称市级付钱核心State of Qatar。

下一步,大家将三番两次落实贯彻国家卫生计划生育委的关于安插,做实与各级卫生计划生育行政部门、新农合经办机构、定点治疗机构的联络和煦,加强壮全适合国情和病者必要的新农合异乡就医一向付账方案,为符合条件的外省就医生伤者者提供更为流畅便捷的转诊、买下账单服务。

要丰硕发挥商场机制功用,调动社会本事出席基本医保经办服务。鼓舞金融保证等第三方机构出席国家和市级付钱中央建设,鼓舞各中国共产党地区委员会托商业保证等部门承办异域就医结报处理服务专门的学业,承办新农合大病保障的商业保证机构可应用现存的付账路子,为外市就医付钱提供劳务。积极推动新农合与大病保证和医疗扶持的一整套结报。慰勉金融机构发挥信用作保效率,垫付个人自付部分资费。

多谢池所长。上边问好徽省卫生计生委周国明副监护人介绍山东的状态。

3.行业内部买单流程。经专门的学业转诊至外省定点联网医治机构就医的病者,出院付钱时仅支付自付金额,新农合基金支出部分由医治机构垫付,医治机构定时向就医所在省级买单大旨报名垫付资金回款,付账中央检查核对回款申请材料,并按月将把关金额拨付给诊疗机构。参合地市级买单焦点准期与就诊地市级买下账单大旨开展财力结账,并肩负与省外各两全地区张开资本付账。

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对于不具有提供第一手结报条件的地面,应当谐和定点联网医疗机构提供各市转诊就医服务,并合营抓实结报职业。参合患儿在一直联网医治机构就医后,诊疗机构应当在5个工作日内向国家或市级平台推送标准化的就诊新闻和出院结账音信。参合地经办部门遵照国家平台提供的就医花费音信,依靠本地政策总结补偿花费,将增加补充费用一直汇至参合患儿的居住者健康卡或银行账户中。

云南省卫生计划生育委副理事周国明。中夏族民共和国网 宗超 摄

各位媒体朋友,我们晚上好,笔者向大家介绍的大旨是“积极研讨,改良更改,积极推进新农合异域就医一贯买下账单专门的学问”。

广西坐落祖国最南面,本省医疗财富布满较为聚焦,大伙儿异乡就医现象较为见怪不怪。作为全国着名的旅游胜地和避寒胜地,一年一度有大批量外来人口,跨省就医平素结账须要旺盛。

湖北市纪委、省府高度珍视新农合异域就医平素结算职业,将其列为年度首要更换任务甚至省第九回党代会报告首要职分加以拉动。省府重大总管彰着要求,要增长速度落到实处李总理总理关于三年内实现跨省异域就医平昔买下账单的渴求,力争在全国率先达成跨省就医一贯买下账单。依照国家卫生计划生育委的联结配置,小编委将此项工作列为2015、前年份医改注重职责。各县市整洁计划生育行政部门抓牢动员,积极合作。我省新农合异地就医付钱专门的学业顺利推进。甘休近年来,本省病者到本省就医平昔付账1肆19个人次,本省病者到本省就医平昔结账捌20位次。首要做法是:

一、有效发挥第三方经办功效。为保障跨省付账工作的顺遂开展,中国人寿充足发挥出市级经办功能。一是资本核准。通过联通省里卫生院与本省经办单位,营造起“资金通”,减少回款时间,解决卫生所垫付后资金回收周期长的下压力,达成了“卫生院先垫付,民众少承当”。中炎黄子孙民共和国人寿开设银行专项使用账户,用于参合病者跨省异乡就医联网付账垫付资金的运营,实行“密封运维、专款专项使用”。中国人寿在接到到垫付保健室提交的跨省看病付账垫付资金回款申请后,及时向联网诊疗机构拨付垫付资金回款,再由本人省各州县合管办向中中原人民共和国人寿支付垫付款项。这种校订性的第三方参与的资金周转坐飞机制取得了治疗机构的丰硕料定,大家甘肃省肿瘤医务室医保办的同志说“中中原人民共和国人寿高效能,保健站吃下定心丸”。这些回款周期最长在一个月,短则十天,他们诊治机构都在说,比省外的新农合回款周期还要短超级多,特别满足。二是事情重新组合。自2014年111月起,中中原人民共和国人寿承办了山西省大病保证业务,依据劳动公约的供给,及时布置了专全职管理和劳务人口35人,由那样多个有次序的团伙来服务。二〇一四年起,已与全县新农合定点医治机构实现大病保证联网买单,并根究开展跨省联网买下账单服务。

二、打通跨省联网付账关节。一是梳通了外省医务室担当对本省转出伤者实行联网买单的阻碍,资金流畅无阻,完毕了本省卫生所的“定点通”。目前已联通三十三个省353家医治机构,并视作9省区新农合参合职员本省联网结账治疗机构即省际互认治疗机构,经标准转诊至外省联网医疗机构,可分享出院窗口联网结算服务。二是挖潜了本省转入我省病人举行联网付钱的障碍,完毕国家平台、省新农合平台与定点医治机构的“音讯通”,使自身省从签约和落榜实施在相当的短的时刻达成。三是透过不懈努力,本省积极推进新农合跨省买下账单省钦定点机构“全域通”。最近,该省已兑现外省县最稀少1家联网医疗机构为省内参合大伙儿提供跨省联网付账服务。广东山水美、城市和村庄美、人文美,结合着新农合保险跨省买下账单的全覆盖,将吸引外省越多的旅游者到云南来。

三、推进中央医保、大病保障、商业补充承保、民政诊疗支援和市县政党构建的例行扶贫医治兜底保险资金“五道防线”制度衔接和一整套结算服务。依据《湖北省正规扶助清贫者工程实施方案》中树立贫窭人口兜底保证机制和促成一整套买单服务的渴求,新疆外省各定点医疗机构以全省新农合买下账单平台为联合买下账单平台,已到位新农合、大病保险、民政医治扶助“三道防线”系统联网的升高改动,联接8个市县的购销补充保障和4个市县医疗兜底有限支撑资金,稳步贯彻平等窗口、统一消息平台形成村落清寒人口住院成本的一条龙结账。大家从今年开班对符合规律扶助贫窭者一条龙买单加速推动。

下一步,我省将世襲周到制度措施,深化管理服务,努力为省上下参合病人提供越来越高水准的买下账单服务。多谢我们。

感激周高管。最终我们请黑龙江中大从属孙中山(Sun Zhongshan卡塔尔卫生院的刘超副厅长介绍一下在医务所里面实行异地就医买单的办事景况。

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